Wie viele Grafts benötigen Sie?

Bitte wählen Sie
Ihr Geschlecht

Weiblich

Männlich

Welcher Bereich stört Sie?

Geheimratsecken

Tonsur

kompletter Oberkopf

Undichte Haare/ lichtes Haar

Welcher Bereich stört Sie?

Geheimratsecken

Tonsur

Große Tonsur

Leichte Glatze

Welche Haarfarbe
haben Sie?

Blond

Braun

Grau

Rot

Schwarz

Welche Haarfarbe
haben Sie?

Blond

Braun

Grau

Rot

Schwarz

Seit wann leiden Sie
unter Haarausfall?

Alternativ Eintippen:

Jahre

< 1 Jahr

+ 10 Jahre

Hatten Sie bereits
eine Haartransplantation?

Ja

Nein

Hatten Sie bereits
eine Haartransplantation?

Ja

Nein

Wie schlimm empfinden Sie Ihre aktuelle Haarsituation?

Sehr schlimm

schlimm

etwas schlimm

nicht schlimm

Wann soll
die Behandlung
stattfinden?

So schnell wie möglich

In den nächsten 3 Monaten

In den nächsten 12 Monaten

Ich möchte mich nur informieren

Fast Geschafft...

Wer soll die kostenlose Haaranalyse erhalten?

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere diese.

Bitte wählen Sie Ihr Geschlecht
Wie würden Sie Ihren Haarausfall beschreiben?
Welche Haarfarbe haben Sie?
Hatten Sie bereits eine Haartransplantation?
Seit wann leiden Sie unter Haarausfall?
Wie schlimm empfinden Sie Ihre aktuelle Haarsituation?
Wann soll die Behandlung stattfinden?
name*
Email*
phone*
source
medium
campaign
term
content
affiliate
client id
google click id
facebook click id
country_name
region_code
region_name
city
zip
zc_gad
$gclid
File
Ziehe Dateien hier her oder
File
File
File

Ihre Daten werden streng vertraulich behandelt. Über 350.000 Haaranalysen wurden erfolgreich durchgeführt.

Einen Augenblick...

Oops! Irgendwas ist schief gelaufen. Für telefonische Anfragen rufe uns an über +49 (0) 211 913 583 75

Impressum | Datenschutzerklärung | Rechtliche Hinweise | AGB